Advantage Arrest peut-il être utilisé sur une dent préparée juste avant le scellement d'une restauration ?
Oui. Comme désensibilisant, il réduit la perméabilité dentinaire et est sécuritaire sur la dentine exposée, et des études montrent qu’il traite la dentine ramollie avant les restaurations directes. Traiter d’abord avec Advantage Arrest 38 % scelle les tubules et ajoute les bienfaits antimicrobiens de l’argent et du fluorure.
Y a-t-il un bénéfice de prévention de la carie pour les sites non traités ailleurs dans la bouche ?
Oui. Traiter les zones carieuses avec le 38 % agit comme un traitement au fluorure pour toute la bouche et peut remplacer les scellants dans les sillons. Des essais randomisés de grande qualité démontrent un effet protecteur sur les dents et les surfaces non traitées, car l’argent migre graduellement à partir d’un site traité et contribue à protéger le reste de la bouche.
Advantage Arrest peut-il servir de fond de cavité ?
Oui. Il n’existe aucun essai comparatif direct pour cet usage, mais il a été utilisé avec succès comme fond de cavité. À noter qu’il ne décolore pas l’émail ou la dentine intacts, mais qu’il fonce en brun ou en noir la structure déminéralisée, ce qui peut créer une ombre sous une restauration.
Puis-je poser un scellant traditionnel ou une restauration par-dessus Advantage Arrest ?
Oui ; cela améliore l’esthétique et aide à arrêter la carie résiduelle. Après l’application, asséchez bien la surface, puis suivez le processus normal du matériau de restauration. Sachez que s’il y a une étape de photopolymérisation, le matériau peut noircir pendant la polymérisation.
La technique d'application diffère-t-elle entre le soulagement de l'hypersensibilité et la maîtrise de la carie ?
Aucune excavation, aucun retrait de carie ni aucune anesthésie n’est requis dans un cas comme dans l’autre. Nettoyez la zone pour obtenir une surface sèche et exempte de plaque, gardez-la à l’abri de la salive, transférez le produit à partir d’un godet et laissez sécher de 30 à 60 secondes (un faible jet d’air peut accélérer le processus). L’action chimique commence presque immédiatement dans la dentine ramollie ; le noircissement se développe sur 24 heures et peut s’accentuer au cours d’une semaine. Réappliquez au besoin jusqu’à l’arrêt de la lésion.
À quelle fréquence Advantage Arrest doit-il être appliqué pour la maîtrise de la carie ?
Les essais utilisaient une application une ou deux fois par année, les lésions arrêtées étant retraitées tous les 6 mois. De nombreux cliniciens revoient les premiers patients après 3 à 6 semaines pour évaluer, puis fixent les rappels selon le risque : intervalles de 3 mois pour les patients à risque plus élevé et de 6 mois pour les patients à risque modéré à élevé qui présentent de bons soins à domicile.
Pourquoi faut-il le réappliquer tous les 6 mois à 1 an si aucune restauration n'est posée ?
La réapplication maintient un arrêt à long terme presque parfait, même lorsque la lésion paraît encore dure et arrêtée. Sur 2 à 3 ans, l’argent peut migrer lentement hors de la dent ; s’il en sort suffisamment, la lésion pourrait se ramollir de nouveau. Recouvrir une surface traitée d’une restauration maintient le produit en place, ce qui évite la réapplication.
Combien de temps faut-il pour que la carie laissée sous Advantage Arrest s'arrête d'elle-même ?
Cela dépend de la taille de la lésion, soit environ 2 à 6 mois. Les lésions plus grandes et plus profondes prennent plus de temps et comportent un risque plus élevé d’atteindre la pulpe et d’échouer.
Le produit se sépare-t-il, et faut-il l'agiter avant de le distribuer ?
Aucune agitation n’est nécessaire. La séparation ne se produit qu’à la suite d’une exposition à la lumière, d’une évaporation ou d’une contamination. À mesure que l’ammoniac s’évapore, l’argent précipite sous forme de paillettes noires sur plusieurs heures ; le produit peut donc être distribué plus tôt et utilisé plus tard dans la journée s’il est gardé à l’obscurité. Une lumière intense peut provoquer la précipitation en quelques minutes ou quelques heures ; une accumulation noire importante doit se former avant que le produit soit hors spécification.
Arrêtera-t-il la carie autour d'une marge de couronne et pénétrera-t-il toute la marge ?
Oui. Il arrête la carie secondaire autour des restaurations, y compris les couronnes, et durcit l’émail et la dentine cariés, mais il n’augmentera pas la résistance du ciment de couronne ni l’adhésion. Si la carie a déjà compromis la restauration, envisagez de la remplacer.
L'arrêt d'une lésion augmente-t-il la solidité de la dent ?
Oui. La dentine arrêtée est plus dure que la dentine saine.
Comment distinguer une carie récidivante d'un traitement à l'Advantage Arrest sur une radiographie, puisqu'ils peuvent se ressembler ?
Surveillez les changements de taille et de forme de la zone translucide au fil du temps, et notez que de la dentine secondaire peut se former. L’efficacité souvent citée d’environ 97 % concerne le traitement seul ; le sceller sous une restauration modifiera ces chiffres (dans une direction inconnue). Documentez le site traité au dossier et surveillez le changement plutôt que la présence ou l’absence de translucidité à un moment donné.
Pourquoi recommandez-vous des applicateurs précis ?
Les applicateurs recommandés n’absorbent pas le produit et ne laissent pas de fibres de flocage sur le site. Ils sont idéaux pour arrêter une première fois des lésions très profondes ou lorsqu’aucune restauration ne sera posée par-dessus.
L'humidité influencera-t-elle mon application ?
Oui. Dans une lésion non asséchée, le produit pourrait ne pas pénétrer aussi profondément et nécessiter un deuxième traitement dans la semaine.
De quoi une lésion arrêtée a-t-elle l'air sur les radiographies ?
Comme une cicatrice ; vous verrez une radio-opacité croissante à mesure que la dentine ramollie se minéralise. La meilleure confirmation de l’arrêt demeure le changement de couleur et la dureté au toucher. Informez le dentiste référent, car l’apparence d’une lésion traitée peut lui être inconnue.
Advantage Arrest modifie-t-il la lecture du Diagnodent ?
Oui, il abaisse les lectures, même si le moment du changement n’est pas certain. Le Diagnodent détecte les porphyrines produites par les bactéries ; comme Advantage Arrest tue les bactéries, les porphyrines et les lectures diminuent. Le produit pourrait ne pas pénétrer aussi profondément dans une lésion non asséchée et nécessiter un deuxième traitement dans 1 à 2 semaines.
Comment l'appliquer près des tissus gingivaux et des marges de couronne ?
Il peut être appliqué près de la gencive sans grande inquiétude ; un contact accidentel n’est ni nocif ni caustique et cause une coloration temporaire qui s’estompe en quelques jours. Un contact prolongé avec le liquide peut provoquer un blanchiment sans gravité. Évitez d’appliquer près de plaies ouvertes, d’une stomatite ou d’une gingivite ulcéreuse, où le produit agit comme irritant. Sur les marges des restaurations, une coloration de surface peut apparaître, mais elle peut être retirée à la ponce.
Advantage Arrest fonctionne-t-il sur les dents non vitales ou extraites ? Deviennent-elles noires ?
Oui, avec le même effet que sur les dents vitales. En bouche, le changement de couleur survient graduellement sur 3 à 5 heures, avec un noircissement complet en 24 heures ; les dents extraites peuvent foncer plus rapidement selon l’exposition à la lumière.
Pourquoi ne tache-t-il pas dans certains cas ?
La coloration exige une décalcification active avec des protéines de collagène exposées. En l’absence de collagène exposé, il n’y aura pas de coloration. Si une surface ne noircit pas, c’est que l’argent ne s’est pas lié et que l’effet antimicrobien sera de courte durée.
Une fois la lésion arrêtée, dois-je fraiser la décoloration avant de restaurer plus tard ?
Non. Vous pouvez la laisser, en retirer une partie ou la retirer complètement ; toutes ces options fonctionnent bien.
Dois-je réappliquer même si la carie est encore foncée et dure ?
Oui. Réappliquez tous les 6 mois à 1 an même si la lésion paraît durcie et arrêtée ; les taux de succès à long terme sont presque parfaits avec la réapplication.
Advantage Arrest est-il irritant pour la pulpe ? Peut-il être utilisé dans des lésions très profondes près de la pulpe ?
Il est irritant et causera probablement des dommages s’il entre en contact direct avec la pulpe ; ne l’utilisez donc que comme coiffage pulpaire indirect, jamais sur une exposition. Il peut être appliqué très près de la pulpe (même s’il ne reste que 0,1 mm de dentine) ; l’argent et le fluorure qui atteignent la pulpe à travers la dentine ne posent pas problème. C’est l’ammoniac qui est préoccupant, et il s’évapore au contact de la dent. Pour les coiffages pulpaires indirects, le pH élevé favorise la formation de dentine secondaire.
Combien de temps durent l'effet fluoré et l'effet antimicrobien ?
Environ 6 mois sur une surface dentaire saine, selon le patient. L’argent déposé forme du phosphate d’argent, des chlorures et d’autres particules à la surface et dans les tubules.
Peut-il être appliqué sans excavation chez un enfant présentant un abcès qui draine ?
Oui. Tant que la pulpe n’est pas exposée, il réduit la charge bactérienne buccale et peut faire gagner du temps jusqu’à ce que les dents puissent être extraites ou traitées, même s’il ne constituera probablement pas une solution à long terme. Sa principale valeur ici est d’aider à éviter la sédation ou l’anesthésie générale chez les très jeunes patients, avec beaucoup moins de risques.
Quelle est la séquence pour les restaurations après l'application ?
Asséchez bien la surface, puis suivez le processus recommandé du matériau de restauration. Surveillez le noircissement lors de toute étape de photopolymérisation. Le produit est compatible avec le Fuji IX GP et est d’ailleurs recommandé dans le cadre de la technique de restauration atraumatique modifiée à l’argent (SMART).
À quelle distance de la pulpe peut-il être appliqué, et peut-il être posé par-dessus un verre ionomère ?
Il peut être appliqué très près de la pulpe tant qu’il n’y a pas d’exposition. Par-dessus un verre ionomère, il protège les marges contre la carie secondaire et provoque une coloration de surface ; sous un verre ionomère, il constitue un fond de cavité efficace et protège contre la carie secondaire.
Pourquoi réagit-il dans un godet de verre, mais pas avec le verre ionomère ?
Advantage Arrest n’est corrosif que sous sa forme liquide. Une fois appliqué et séché, il n’est plus corrosif.
Peut-il être utilisé par-dessus un matériau de coiffage pulpaire ?
Pas par-dessus une exposition. Évitez l’usage direct sur une pulpe exposée.
Si deux couches donnent une efficacité de 97 %, comment peut-on poser une obturation par-dessus ?
L’objectif n’est pas de retirer 100 % de la carie, mais d’arrêter la maladie. Une surface cariée remise en fonction, même sans restauration, met fin à la maladie. Laisser de la carie traitée sous une restauration laisse une certaine radioclarté, qui doit être consignée au dossier et surveillée quant à son évolution dans le temps plutôt que jugée d’après sa présence à un moment précis.
Jusqu'à quelle profondeur pénètre-t-il dans l'émail et la dentine ?
Environ 25 microns dans l’émail et 300 microns dans la dentine, ce qui scelle la surface de la lésion et arrête le reste. Dans une étude de 2002, 100 % des lésions colorées en noir jusqu’au bord externe étaient arrêtées.
Pourquoi l'argent ne s'oxyde-t-il pas et ne noircit-il pas la structure dentaire saine ?
Sur les surfaces saines, l’argent forme du phosphate d’argent sur les sites récepteurs, ainsi que certains chlorures et oxydes. Les oxydes ne sont pas emprisonnés dans le corps d’une lésion ni liés à des protéines (celles-ci étant recouvertes d’hydroxyapatite) ; ils sont donc emportés, laissant du phosphate d’argent lié au phosphate exposé pour assurer la protection, et du fluorure de calcium ou de la fluorapatite provenant du fluorure.
L'argent et le fluorure sont-ils liés l'un à l'autre ?
Non. Il s’agit d’argent ionique et de fluorure ionique maintenus en suspension par l’ammoniac. Le produit réagit avec la dent dès l’application, en se liant à tout ce qu’il peut, ce qui explique sa rapidité d’action.
Combien de grammes de produit y a-t-il dans une goutte ?
Environ 7,6 mg par goutte (une goutte de 0,025 ml), compte tenu de la densité du produit, d’environ 1,25 à 1,26.
Quel est le pH d'Advantage Arrest ?
Environ 10,4.
Comment Advantage Arrest peut-il contenir 44 800 ppm de fluorure alors qu'un vernis au NaF à 5 % n'en contient que 22 600, à des pourcentages semblables ?
Le vernis fluoré est à base de fluorure de sodium, où le fluorure ne représente que 45,45 % du poids ; 5 % correspond donc à 22 600 ppm de F. Dans Advantage Arrest, le 5 % est du fluorure ionique libre et, après ajustement pour la densité, on obtient 44 800 ppm de F.
Agit-il en provoquant la formation de dentine secondaire ?
Non ; ce n’est pas son mécanisme principal. La portion fluorée crée bel et bien de la fluorapatite, mais le principal effet durcissant provient de l’argent : l’argent ionique est aspiré dans la lésion et se lie aux sites de collagène et de phosphate, formant des chlorures, des phosphates et des oxydes d’argent qui comblent les vides laissés par la perte de structure dentaire et durcissent la dentine ramollie.
Son action antimicrobienne favorise-t-elle la prolifération des levures, et affecte-t-elle les bonnes bactéries ?
Il dénature les protéines des bactéries comme des champignons ; il détruit donc les deux. Comme lorsqu’on élimine n’importe quel biofilm, le premier organisme opportuniste à s’installer peut se multiplier. L’argent est un antimicrobien à large spectre, mais son activité se limite essentiellement à la bouche ; s’il passe dans l’intestin, il est dilué bien trop pour avoir un effet notable, et les recherches publiées ne rapportent aucun effet secondaire gastro-intestinal.
Tue-t-il seulement les bactéries cariogènes, ou aussi les bactéries parodontales ?
En tant qu’antimicrobien à large spectre, l’argent est efficace contre une grande variété d’organismes avec lesquels il entre en contact.
Comment peut-il s'oxyder et réagir avec la carie sous une obturation alors qu'il n'y a pas d'oxygène ?
Il y a toujours un peu d’oxygène, même s’il n’y en a pas assez pour soutenir la vie aérobie. La dent fait constamment circuler du fluide dans les tubules, l’oxygène peut être lié préférentiellement par divers matériaux, le processus de restauration lui-même peut introduire de l’oxygène et de l’énergie (p. ex. la lumière), et les restaurations en verre ionomère sont poreuses et permettent un certain transfert.
Quelle est la recommandation pour les enfants de moins de 3 ans ?
Sa principale valeur dans ce groupe est d’éviter la sédation ou l’anesthésie générale. La littérature suggère 1 à 2 gouttes par 10 kg de poids corporel (comme chez l’adulte) pour les enfants de moins de 3 ans.
Comment l'appliquer sur une molaire nouvellement éruptée ?
Il profite à toute la bouche, mais moins que s’il était appliqué sur toutes les surfaces occlusales non cariées. S’il remplace un scellant, appliquez-le sur toutes les surfaces occlusales qui ont besoin de ce bénéfice ; les autres dents en retirent tout de même un certain avantage.
Y a-t-il des contre-indications pour la maîtrise de la carie ?
Ne l’appliquez pas sur une pulpe exposée. N’utilisez pas d’autres fluorures topiques (p. ex. un vernis fluoré) au même rendez-vous. Des études montrent que le 38 % confère aux autres dents une protection plus efficace que le vernis fluoré, avec une exposition globale au fluorure réduite.
Y a-t-il des directives après le rendez-vous pour les patients ou les soignants ?
Aucune restriction postopératoire. Les patients peuvent manger ou boire immédiatement et se brosser les dents avec un dentifrice fluoré selon leur horaire habituel.
Quelles sont les implications en matière d'innocuité si l'on traite plus de six sites en une seule visite ?
La marge de sécurité pour six sites se situe à 130 fois la dose sans effet nocif observé ; traiter plus de sites a donc peu d’incidence pratique sur l’innocuité. Comme pour le vernis fluoré, il est conseillé de suspendre les suppléments de fluorure pendant quelques jours. Les patients à risque carieux élevé peuvent recevoir un traitement sur un maximum de 5 sites par visite, les réapplications étant espacées de plus d’une semaine.
Le SDF peut-il être utilisé chez les femmes enceintes ou qui allaitent ?
Selon les études actuelles, aucun effet indésirable n’a été démontré chez les femmes enceintes ou qui allaitent, mais les cliniciens devraient tout de même appliquer la règle du rapport risque-bénéfice.
Les dents atteintes d'hypoplasie deviendraient-elles noires ?
Un certain noircissement, possiblement important, peut survenir en raison du collagène exposé et des tubules ouverts qui se remplissent d’argent.
Y a-t-il des interactions avec l'argent colloïdal ?
L’argent colloïdal fournit des quantités d’argent bien plus élevées qu’une application d’Advantage Arrest. Si le patient poursuit la prise d’argent colloïdal, il est raisonnable de lui demander de cesser pendant quelques jours après l’application par prudence, même si aucun problème n’est anticipé.
Augmente-t-il le risque de fluorose ?
Non. Appliqués environ tous les 6 mois, Advantage Arrest et les vernis fluorés ne sont pas des facteurs notables de fluorose ; Advantage Arrest contient environ le dixième du fluorure d’une application de vernis. Les produits fluorés quotidiens et l’eau fluorée sont les déterminants notables de la fluorose.
Tache-t-il les vêtements, les comptoirs et les instruments ?
Oui. Protégez les patients avec des bavettes et des lunettes ; le contact avec la peau et les tissus mous n’est pas nocif, mais cause un tatouage temporaire qui apparaît en quelques heures et s’estompe en 24 à 72 heures. Utilisez un matériau absorbant à endos imperméable sous le godet. En cas de contact avec des instruments ou des comptoirs, lavez immédiatement à l’eau, au savon, à l’ammoniaque ou à la teinture d’iode, puis rincez ; l’eau de Javel domestique peut aider pour les taches tenaces.
L'application sur une lésion cause-t-elle une décoloration, et le site peut-il être restauré ?
Oui, les sites cariés et déminéralisés foncent à mesure qu’ils s’arrêtent, comme les caries arrêtées par des changements alimentaires. Des études montrent que les patients perçoivent la décoloration comme la preuve que le traitement fonctionne. Les zones traitées peuvent être restaurées avec un verre ionomère ou une restauration sandwich verre ionomère-composite. Ne diluez pas le 38 % pour réduire la décoloration ; les solutions diluées pourraient ne pas arrêter la carie. L’argent ionique se lie tenacement aux protéines dénaturées (cariées), ce qui explique pourquoi les lésions foncent et pourquoi l’effet antimicrobien persiste.
Tachera-t-il les zones de récession ?
Non, s’il n’y a pas de décalcification active ni de collagène exposé.
Les gouttes d'ozone font-elles la même chose qu'Advantage Arrest ?
Non. L’ozone tue les bactéries dans et autour d’une lésion, mais ne fait rien pour le contenu minéral ni l’intégrité structurale de la dent ; il repose ensuite sur une reminéralisation naturelle lente. Advantage Arrest tue les bactéries, se lie aux protéines de la dent et forme des minéraux qui durcissent rapidement la lésion (en 48 à 72 heures), et il contient du fluorure pour la formation de fluorapatite. Les deux arrêtent la maladie, mais seul Advantage Arrest ajoute de l’intégrité structurale.
Faut-il retirer le biofilm avec un polisseur à air avant l'application ?
Les polisseurs à air sont conçus pour nettoyer sans abraser la surface ; laissez sécher à l’air, ne rincez pas et évitez de souffler de l’air. Éponger avec une boulette de coton convient.
Peut-il être utilisé sous le ciment pour la pose d'une couronne ?
Oui.
Pourrait-on ajouter un matériau radio-opaque pour que les zones traitées soient visibles sur les radiographies ?
Cela a été envisagé, mais c’est probablement impossible. Le produit est ionique sous forme liquide et se lierait aux nouveaux additifs ; le colorant bleu est à peu près tout ce qu’on peut y ajouter.
Advantage Arrest peut-il remplacer Biodentine ?
Ce sont des produits très différents. Advantage Arrest peut être essayé sur une résorption pour en ralentir ou en arrêter la progression, mais il n’existe aucune donnée et les résultats ont été variables. Si rien d’autre ne peut être fait, cela vaut la peine d’essayer.
Si un vernis au fluorure de sodium est appliqué, Advantage Arrest peut-il suivre lors de la même visite ?
Évitez tout vernis avant Advantage Arrest. Appliquez toujours Advantage Arrest en premier, puis le vernis, sinon la résine du vernis risque d’empêcher Advantage Arrest de pénétrer dans la dent.
Quels sont les avantages d'utiliser Advantage Arrest ?
Il est antibactérien, libère du fluorure, désensibilise et maîtrise la carie. Sur le plan clinique, il oriente la facturation vers un traitement récurrent d’arrêt de la maladie, il est plus conservateur, il améliore la satisfaction des patients, il réduit ou évite l’anesthésie, il libère du temps au fauteuil et il fait gagner du temps jusqu’au traitement définitif.
Y a-t-il un avantage à l'utiliser sur des dents primaires où la carie atteint clairement la pulpe à la radiographie ?
Tant que la pulpe n’est pas exposée, il réduit la charge bactérienne buccale et peut faire gagner du temps jusqu’à ce que les dents puissent être extraites ou traitées, même s’il ne constituera probablement pas une solution à long terme.
Pour le protocole de restauration, dois-je rincer après le mordançage ?
Terminez l’application en asséchant la surface (en retirant l’excédent) avant le mordançage acide, puis passez à l’étape de restauration. Évitez la photopolymérisation si possible.
Est-il normal qu'un patient ressente de la douleur ?
Le SDF ne devrait pas causer de douleur persistante, sauf en cas d’exposition pulpaire ou d’une autre plaie. De très brefs élancements de quelques secondes sont possibles pendant l’évaporation de l’ammoniac.
Peut-il être utilisé en présence d'un abcès ?
Il n’accélérera pas la résolution de l’abcès, mais peut ralentir le processus. Dans les lésions profondes, les couches externes s’arrêtent tandis que les couches internes peuvent progresser pendant des mois, jusqu’à ce qu’elles s’arrêtent ou atteignent la pulpe et forment un abcès.
Que se passe-t-il si du SDF entre dans l'œil d'un bébé ?
Utilisez une protection oculaire (même des lunettes de natation étanches). Le SDF a un pH d’environ 10 ; des lésions peuvent donc survenir. La gravité est mal documentée et il vaut mieux éviter la situation.
Comment répondre aux préoccupations selon lesquelles les bactéries anaérobies à Gram négatif prolifèreront sous une carie traitée au SDF et scellée ?
Des décennies de recherche (p. ex. Edwina Kidd, la technique de Hall et, plus récemment, Rella Christensen) montrent que des bactéries peuvent persister sous les restaurations, mais que la carie ne progresse pas une fois coupée du milieu buccal. On n’obtient jamais un environnement stérile, même après avoir retiré toute la carie, mais la lésion s’arrête dans la plupart des cas ; le SDF est la méthode « ceinture et bretelles » pour s’en assurer.
Quel verre ionomère est recommandé, et quel lien y a-t-il entre le choix du verre ionomère et la profondeur de la carie ?
La gamme Fuji de ciments verres ionomères de restauration est couramment utilisée. Pour des conseils détaillés, consultez les ressources cliniques et les cours publiés par le fabricant.
Comment répondre aux affirmations selon lesquelles la stabilité du produit est douteuse parce que les premières gouttes contiennent plus de fluorure ?
La variation de la taille des gouttes, de la teneur en fluorure (ppm) et de la teneur en argent se situe bien à l’intérieur des spécifications du produit, et celui-ci est efficace à tous les points mesurés. Cela confirme qu’il faut ouvrir le flacon, distribuer le produit et le refermer hermétiquement pour l’entreposage, exactement comme l’indiquent les directives. Les niveaux mesurés demeurent environ 10 fois inférieurs à ceux du vernis fluoré sur le plan de la toxicité, et des centaines de fois sous les limites de l’EPA pour l’argent.
Si une préparation de couronne a été mordancée avec Crystal, faut-il appliquer Crystal de nouveau lors de la pose définitive dans 2 semaines, ou peut-on utiliser un mordançage acide ?
Comme X-PUR Crystal est un agent à pH bas, après avoir retiré la restauration provisoire, nettoyez de nouveau et réappliquez Crystal sur toute la surface de la couronne, puis asséchez délicatement à l’air à une distance de 4 à 5 pouces avant d’appliquer le système de scellement adhésif.
Le SDF pourrait-il brûler ?
Rien n’est documenté. Si une irritation survient à un site mais pas à un autre dans la même bouche, la cause probable est une plaie ouverte (p. ex. une gingivite ulcéreuse) plutôt que le produit. Une sensibilité après l’utilisation peut aussi provenir d’une carie profonde sous une restauration ou de changements de la pression osmotique dans les tubules dentinaires.
Comment enlever les taches de SDF sur les surfaces dures ?
L’acide nitrique est le plus efficace, mais il est très corrosif pour les métaux, le marbre et la peau ; faites donc preuve d’une extrême prudence (il est vendu comme nettoyant à béton en quincaillerie). Il a été utilisé sans problème sur le plastique, le Formica, le Corian et le granit. Un savon de nettoyage d’armes à feu qui élimine les résidus de plomb peut aussi aider, bien que son efficacité sur l’argent n’ait pas été testée.
Y a-t-il des interactions entre le SDF et le cordonnet de rétraction hémostatique ?
Aucune interaction connue avec l’agent hémostatique, mais les cliniciens qui l’ont essayé ont cessé, car le cordonnet absorbe et répand le SDF autour de la dent et sur la gencive, laissant une coloration noire temporaire. Il vaut mieux utiliser le cordonnet d’abord, le retirer, puis appliquer le SDF pendant que le tissu est encore légèrement rétracté.
En quoi le SDF est-il plus efficace que l'ozone pour traiter les caries ?
L’ozone tue les bactéries, mais ne durcit pas la carie résiduelle. L’affirmation selon laquelle les lésions doivent être décontaminées avant la restauration a été réfutée à maintes reprises (technique de Hall, Kidd, ten Cate, Chu, Knight). Il faut des marges saines, et la carie résiduelle mourra et s’arrêtera. Le SDF tue les bactéries et durcit la carie résiduelle, et il pénètre d’environ 2,42 mm dans les lésions.
Le SDF appliqué sur des dents primaires peut-il affecter les dents permanentes plus tard ?
Non. Il peut être utilisé dès la première dent éruptée (2 gouttes par 10 kg), et aucune étude n’a démontré d’effet nuisible sur la formation de la dentition permanente.
Pourquoi l'utilisation du SDF est-elle limitée par rendez-vous ?
La limite de 5 sites par visite découle de l’étude américaine sur la sensibilité, qui n’a examiné que cinq sites ; c’est donc ce que la FDA a autorisé. Du point de vue de la toxicité, des applications plus étendues sont sécuritaires et, chez les jeunes enfants, elles peuvent souvent se faire avec 2 gouttes.
Y a-t-il un avantage à placer du SDF sous une couronne en l'absence de carie ?
Oui, bien qu’un bénéfice semblable puisse être obtenu en appliquant du SDF autour de la marge après la mise en place. Avec une couronne céramo-métallique, la teinte foncée ne transparaîtra pas ; avec une couronne en zircone ou usinée, le noir pourrait être visible, alors soyez prudent sur le plan esthétique. La marge présentera un anneau noir partout où le SDF est utilisé.
Pourrait-on appliquer du SDF dans une zone interproximale à haut risque de rétention alimentaire pour prévenir la carie ?
Oui. Sur une surface saine, il procure des avantages semblables à ceux d’un scellant, mais doit être réappliqué tous les 6 mois. Il n’empêchera pas la rétention alimentaire, mais arrêtera ou ralentira la déminéralisation dans ces zones.
Si du SDF est appliqué et réappliqué tous les 6 mois, faut-il tout de même appliquer un vernis fluoré 4 fois par année selon le protocole pour risque élevé ?
Réappliquez le vernis comme application généralisée. Le SDF procure effectivement un bénéfice qui peut égaler ou surpasser celui du vernis pour la prévention dans toute la bouche, mais les données appuyant le vernis sont beaucoup plus nombreuses ; il est donc plus prudent de poursuivre le vernis.
J'ai entendu un « pop » en ouvrant le flacon. Est-ce normal ?
Oui. Lorsque le flacon est bien fermé et que la température fluctue, l’ammoniac s’évapore et met légèrement le flacon sous pression (comme une bouteille de boisson gazeuse), ce qui provoque un « pop ». Le fait de renverser ou d’agiter le flacon, ou la présence d’argent séché dans le filetage du bouchon, peut aussi causer un souffle ou une projection. Cela signifie que le produit a été bien entreposé ; gardez le bouchon et le filetage secs et propres, et rangez le flacon à la verticale pour limiter le phénomène.
Comment éliminer le SDF périmé ?
Une petite quantité restée dans le flacon peut aller aux ordures. Si cela vous préoccupe, versez le liquide sur un carton dans un endroit bien aéré, laissez sécher et jetez. Il peut aussi être joint aux déchets médicaux du cabinet ou apporté à un point de récupération des produits chimiques ou ammoniaqués domestiques.
Le SDF peut-il être entreposé toute la nuit dans une unité mobile soumise à des températures extrêmes ?
Sa stabilité a été démontrée à 40 °C ; une chaleur prolongée peut faire virer la teinte bleue vers le mauve ou le rouge, mais le produit demeure actif. Au froid, tant qu’il n’est pas trouble ni rempli de points noirs, il conviendra.
Quel est le pire qui puisse arriver si du SDF est appliqué très près d'une pulpe exposée ou directement sur celle-ci ?
S’il entre en contact direct avec la pulpe, il peut l’irriter et causer de la douleur et de l’enflure ; aucun cas de nécrose n’est documenté, mais il faut éviter cette situation. Il est recommandé jusqu’à la profondeur du coiffage pulpaire indirect inclusivement (le pH élevé crée de la dentine secondaire, quoique moins que le MTA ou le ciment Portland). Ne l’évitez que sur une pulpe exposée.
Le SDF en vaut-il la peine s'il ne peut pas être utilisé dans les lésions très profondes ?
Il peut être utilisé dans les lésions profondes. Il arrête les 2 à 2,5 mm externes en durcissant les protéines dénaturées et en ajoutant de l’argent et du fluorure ; la portion plus profonde est coupée des nutriments, et l’argent tue les bactéries restantes, de sorte que la lésion s’arrête habituellement en quelques mois. Une faible proportion de cas près de la pulpe peut progresser et nécessiter une restauration, mais la plupart s’arrêtent. Une deuxième application quelques semaines plus tard améliore la profondeur d’arrêt.
Existe-t-il des études plus récentes sur le SDF chez les patients âgés ?
Oui ; une sélection d’études et d’articles de synthèse sur le sujet, y compris des articles sur les interactions avec la pulpe, est disponible sur demande par l’entremise des ressources cliniques du produit.
Comment mesurer la bonne quantité avec le gel unidose pour les enfants ?
Il n’est pas possible de mesurer une quantité exacte à partir de la petite ampoule, mais l’applicateur à microbrossette en contrôle naturellement la quantité en ne prélevant qu’une petite quantité limitée, suffisante pour une application sécuritaire.
Le gel de SDF agit-il de la même façon que le liquide, et pourquoi semble-t-il tacher moins rapidement ?
Oui, les deux pénètrent les lésions tout aussi bien (ce qui a été confirmé en laboratoire et en études cliniques). Le gel peut tacher plus lentement et avoir un goût plus doux, probablement parce que sa texture plus épaisse retient les ingrédients en place plus longtemps.
Puis-je utiliser du nano-argent au lieu du SDF ?
Ce n’est pas équivalent. Les études sur les produits au nano-argent (p. ex. Clear Defense) utilisent des concentrations différentes de fluorure et d’argent ; les résultats ne sont donc pas transposables, et ces produits sont étiquetés pour les 21 ans et plus en raison de l’innocuité pédiatrique non établie des particules de nano-argent. Le SDF possède un dossier d’innocuité établi chez les adultes et les enfants.
