Papacarie Duo agit-il sur toutes les lésions carieuses, peu importe leur profondeur, et agit-il en quelques minutes ?
Il agit en 30 à 60 secondes : appliquez, puis retirez à la curette la carie ramollie, en répétant au besoin. Les seules lésions sur lesquelles il ne fonctionnera pas sont celles auxquelles vous n’avez pas accès, comme les caries punctiformes ou interproximales. Il peut être utilisé dans les lésions profondes près de la pulpe (il rend le retrait plus doux et réduit le risque d’exposer la pulpe), mais jamais sur une pulpe exposée ni lors d’un coiffage pulpaire direct.
Puis-je l'appliquer, le recouvrir pour qu'il agisse plus longtemps, et terminer le retrait à un rendez-vous ultérieur ?
Non. Ne laissez pas le gel scellé sous une lésion. Appliquez plutôt le produit, retirez la carie à la curette, rincez, puis restaurez comme bon vous semble (restauration temporaire, verre ionomère ou composite).
Puis-je l'appliquer une deuxième fois au même rendez-vous si je n'arrive pas à retirer toute la carie ?
Oui. Pour une lésion plus étendue, appliquez, excavez et, s’il reste de la carie, appliquez et curetez de nouveau autant de fois que nécessaire. Le gel bleu devient trouble à mesure qu’il décompose la carie ; s’il demeure bleu et ne se trouble pas, c’est que toute la carie a été retirée.
À quoi sert le chlorure d'ammonium ou la chloramine ?
Il agit comme antimicrobien doux, comme agent tampon et comme activateur de l’enzyme papaïne.
Papacarie Duo élimine-t-il tout fraisage ?
Non. Certaines lésions, comme les caries punctiformes et interproximales, ne sont pas accessibles aux instruments manuels et peuvent nécessiter une fraise. Le dentiste peut utiliser des pièces à main pour accéder aux lésions ou améliorer les marges, et Papacarie Duo peut être utilisé en complément.
Quel est le meilleur outil d'application : la microbrossette ou l'excavateur en cuillère ?
Déposez le produit dans un godet et utilisez un instrument (excavateur en cuillère) pour placer le gel sur la lésion ; la microbrossette le transfère souvent mal. Vous pouvez ensuite retirer la carie ramollie à l’aide d’un instrument ou, si elle est assez molle, d’une microbrossette.
Chez les dents primaires, Papacarie Duo risque-t-il de causer une nécrose pulpaire s'il atteint la pulpe à travers une dentine perméable ?
Le risque est très faible. Si une couche de dentine recouvre la pulpe, le gel est inerte sur les tissus vivants même s’il diffuse au travers ; évitez le contact direct. Soyez plus prudent lors de l’excavation manuelle, qui risque davantage de causer un problème que le gel lui-même.
Papacarie doit-il être complètement rincé avant une restauration temporaire, compte tenu de sa teneur en propylèneglycol ?
La FDA le désigne comme agent de nettoyage dentaire et des études rapportent une force d’adhésion accrue ; rincez et asséchez après usage, puis restaurez selon les directives du matériau. Là où l’eau est limitée, essuyez la zone avec une gaze humide jusqu’à ce qu’elle soit propre, ce qui est utile en soins de longue durée ou en milieu médical.
Quels sont les ingrédients actifs et non médicinaux ?
Les ingrédients actifs sont la papaïne et la chloramine. Les ingrédients non médicinaux comprennent la phtalocyanine de cuivre (colorant bleu) et un véhicule épaississant, qui confèrent ensemble des propriétés bactéricides, bactériostatiques et anti-inflammatoires.
Quel est le mode d'emploi ?
Assurez-vous que le site est exempt de débris (une surface propre au brossage suffit ; aucune prophylaxie n’est nécessaire), rincez et asséchez, puis appliquez le gel pendant 30 à 60 secondes, testez délicatement à l’aide d’une sonde mousse, retirez la dentine ramollie à la curette et réappliquez au besoin, sans rincer ni assécher, jusqu’à ce qu’il ne reste que de la dentine saine.
Puis-je restaurer le site le jour même, ou faut-il un deuxième rendez-vous ?
Vous pouvez restaurer le jour même si vous le souhaitez.
Combien d'applications un site moyen nécessite-t-il ?
Généralement deux, bien que cela varie selon la taille et la profondeur de la lésion. Lorsque le gel bleu ne change plus de couleur, il ne reste aucun tissu carié.
Quel est le mode d'action pour le retrait de la carie ?
La papaïne ramollit et nettoie les tissus nécrotiques et les sécrétions, favorisant la récupération tissulaire tout en épargnant les tissus sains environnants. Elle n’agit que sur les tissus dépourvus de l’inhibiteur de protéase alpha-1-antitrypsine ; elle n’affecte donc pas les tissus sains.
Comment saurai-je qu'une application a réussi ?
Un sondage délicat à la sonde mousse ne détecte que des surfaces intactes et saines, et le gel s’éclaircit et devient trouble à mesure qu’il agit. Si une nouvelle application demeure bleue et visqueuse, le processus est terminé.
Cela nuira-t-il à l'adhésion des matériaux de restauration ?
Non. Il est désigné comme agent de nettoyage dentaire et des études rapportent une force d’adhésion accrue. Rincez et asséchez, puis restaurez selon les directives du fabricant.
Cause-t-il une décoloration ou tache-t-il les dents adjacentes, les composites ou les couronnes ?
Non. Son action nettoyante peut même éliminer la décoloration liée à la lésion tout en épargnant les tissus sains, et il ne tache ni les dents adjacentes ni les restaurations.
Endommagera-t-il les tissus mous de la bouche ?
Non. Il est inactif sur les tissus mous et a un pH neutre. En cas de contact avec les tissus mous, il n’y a aucune préoccupation.
Y a-t-il des directives après le rendez-vous, et le patient ressentira-t-il quelque chose ?
Aucune restriction ; les patients peuvent manger, boire et se brosser les dents immédiatement. L’intervention est généralement très confortable, sans chaleur, sans vibration et sans anesthésie.
Faut-il le photopolymériser ?
Non ; la photopolymérisation n’apporte aucun avantage.
Jusqu'à quelle profondeur pénètre-t-il dans l'émail et la dentine ?
La profondeur de pénétration n’a pas été étudiée. Il n’a aucun effet sur l’émail ou la dentine intacts, mais agit sur l’émail et la dentine infectés ; réappliquez jusqu’à ce qu’une sonde mousse ne détecte que du tissu sain.
Qui est autorisé à appliquer Papacarie Duo ?
La réglementation varie selon la province ; consultez le champ d’exercice de votre province pour le retrait non chirurgical de la carie.
Que signifie « Duo » ?
Cela désigne la formulation en gel de deuxième génération, dont la manipulation est améliorée et qui se conserve à température ambiante, contrairement au liquide d’origine.
Les produits à base de papaïne irritent-ils la pulpe ?
Pas dans des conditions normales d’utilisation. N’utilisez pas le produit sur une pulpe exposée, mais il peut servir dans les lésions profondes où la dentine recouvre encore la pulpe. Il n’est pas recommandé pour les coiffages pulpaires directs.
Combien d'applications par seringue, et quelle quantité faut-il distribuer ?
Jusqu’à environ 20 applications par tube, selon la taille et la profondeur de la lésion. Déposez le produit dans un godet ou sur un tampon, puis transférez-le au site avec l’applicateur de votre choix, en évitant la contamination croisée, et refermez rapidement le bouchon.
Une lésion peut-elle être trop étendue pour utiliser un produit à base de papaïne ?
Le produit doit entrer en contact direct avec la lésion ; pour une lésion étendue, vous devrez peut-être ouvrir l’accès pour atteindre le corps de la lésion, mais la taille en soi n’est pas un obstacle.
Y a-t-il des effets indésirables, et quelles sont les contre-indications ?
Aucun effet indésirable n’a été signalé. Utilisez l’équipement de protection individuelle et une protection oculaire pour le patient. La papaïne peut déclencher des allergies médiées par les IgE ; cessez l’utilisation en cas d’hypersensibilité. Le produit est contre-indiqué chez les patients sensibles à la papaïne ou à d’autres ingrédients, ou présentant une sensibilisation ou une irritation cutanée anormale.
Que faire pour les lésions à accès limité ou punctiformes ?
Le gel doit entrer en contact direct avec le tissu carié ; créez un accès au besoin pour atteindre la lésion.
Agit-il à la fois sur l'émail et la dentine, ainsi que sur les caries radiculaires ?
Il n’a aucun effet sur l’émail ou la dentine intacts, mais agit sur l’émail et la dentine infectés ; au Canada, il est indiqué pour faciliter le retrait de la dentine cariée sans fraisage. Il agit également sur les caries radiculaires.
Peut-il être utilisé chez les patients présentant une hypersensibilité dentinaire ?
Il n’existe aucune donnée précise à ce sujet. Comme il retire les débris et la carie, il pourrait ouvrir et nettoyer les tubules dentinaires.
Existe-t-il un code de facturation pour Papacarie Duo ?
Vérifiez auprès de votre autorité provinciale ; l’utilisation est habituellement incluse dans le code de restauration ou de traitement plutôt que facturée séparément.
Quel effet a-t-il sur les sites traités au SDF (fluorure diamine d'argent), et peut-on les utiliser ensemble ?
Une fois qu’une lésion est arrêtée avec du SDF, Papacarie Duo sera probablement moins efficace, car les protéines sont solidifiées par l’argent. Les publications font défaut ; il est donc recommandé de choisir l’un ou l’autre, et non les deux sur la même lésion au même rendez-vous.
Quand devrais-je utiliser Papacarie Duo plutôt que le SDF ?
Si la forme et la fonction doivent être rétablies, utilisez Papacarie Duo pour éliminer la carie avant la restauration. Si la lésion peut être arrêtée sans restauration (ou par la technique SMART), envisagez le SDF. Le clinicien détermine la meilleure voie selon le cas.
Dois-je d'abord anesthésier le patient ?
Non. Le confort sans anesthésie est un avantage clé, surtout pour les patients anxieux.
Quelles sont les exigences d'entreposage ?
Conservez à température ambiante, entre 2 °C et 35 °C, dans l’emballage d’origine, le bouchon bien fermé.
Peut-il être utilisé sur une dent avant la pose d'une couronne ?
Oui. Vous pourriez tout de même avoir besoin d’une fraise pour la préparation ; rincez et asséchez après usage, puis suivez les instructions du fabricant du ciment.
L'isolation ou une digue de caoutchouc est-elle nécessaire ?
Non. Utilisez vos préférences habituelles en matière d’isolation.
Est-il sécuritaire pour les enfants et les patientes enceintes ?
La plupart des études portent sur des patients pédiatriques et, au Canada, le produit est recommandé pour les personnes de 2 ans et plus. Il n’existe aucune étude directe pendant la grossesse et, bien qu’aucun effet nocif ne soit attendu selon les données toxicologiques, cela correspondrait à une précaution de type catégorie C s’il s’agissait d’un médicament.
Puis-je l'utiliser sur plusieurs sites au même rendez-vous ?
Oui.
Que se passe-t-il en cas d'ingestion ?
L’ingestion accidentelle des petites quantités utilisées en traitement ne devrait pas causer de tort ; la papaïne est inactivée par le pH acide de l’estomac et la chloramine est utilisée dans l’eau municipale. Consultez un médecin en cas d’ingestion de grandes quantités.
Peut-il être utilisé chez les patients allergiques au latex ?
Oui. L’allergie au latex désigne habituellement le latex de caoutchouc, qui est chimiquement différent du latex de papaye. Papacarie Duo contient de la papaïne pure, conforme aux spécifications d’usage médical.
Faut-il un formulaire de consentement particulier ?
Non. Aucun n’est requis au-delà de votre consentement habituel pour l’intervention.
Ouvrira-t-il les tubules dentinaires et augmentera-t-il la sensibilité ?
Il retire les débris et la carie et pourrait ouvrir ou nettoyer les tubules, mais aucune donnée précise sur la sensibilité n’est disponible.
Peut-il traverser un émail ou une dentine intacts pour atteindre une lésion ?
Non. Il doit être appliqué directement sur le tissu carié ; créez un accès au besoin.
Quels équipements de protection et quelle manipulation sont requis ?
L’équipement de protection individuelle standard pour le professionnel et une protection oculaire pour le patient. Déposez le produit dans un godet ou sur un tampon, évitez la contamination croisée et refermez rapidement le bouchon.
