L'allégation « sans gluten » de Cari0 est-elle approuvée par Santé Canada, et le xylitol pourrait-il faire l'objet d'une contamination croisée avec du blé ou de l'avoine ?
La mention « sans gluten » est une information et non une allégation santé ; elle n’exige donc pas l’approbation de Santé Canada (une allégation porte sur une fonction, p. ex. « aide à réduire les caries »). Il n’y a aucune contamination croisée du xylitol ni des autres ingrédients avec le gluten.
Si j'ai un biofilm sain, mais que je grignote souvent des aliments cariogènes, mes taux de S. mutans peuvent-ils atteindre un niveau cariogène ?
Si vous utilisez Cari0 pendant au moins trois mois, son action antibactérienne stabilise les taux de S. mutans et aide à empêcher le processus carieux de s’amorcer. Sans cela, le sucre raffiné stimule les bactéries cariogènes et les taux peuvent augmenter.
Pourquoi Cari0 ne contient-il pas de fluorure ?
Cette stratégie est intentionnelle. Des essais antérieurs combinant xylitol et fluorure n’ont montré aucune synergie ; il n’y a donc aucune raison de les associer. Le fluorure ne procure pas non plus l’effet soutenu de Cari0, ne modifie pas le risque carieux du patient et n’est pas naturel. L’absence de fluorure sert également les patients qui l’évitent, qui préfèrent les produits naturels ou qui sont très jeunes (0 à 2 ans), où l’ingestion pose problème.
Cari0 est-il plus efficace que la dose recommandée de xylitol sous forme de gomme ou de pastille ?
Cari0 utilise moins de xylitol par jour que les gommes et les pastilles (environ 0,5 g/jour avec deux brossages quotidiens, contre une dizaine de minutes de mastication plusieurs fois par jour). Il a démontré un effet thérapeutique sur les lésions carieuses (environ 60 %), modifie la probabilité d’infection et le risque carieux de la personne, offre des bénéfices additionnels et s’intègre naturellement à la routine quotidienne. Les gommes et les pastilles présentent un effet antibactérien, mais aucun effet thérapeutique démontré sur la carie dans un essai randomisé ; elles coûtent plus cher, exigent plus de discipline et ne peuvent être utilisées de façon sécuritaire chez le jeune enfant.
Cari0 doit-il être utilisé deux ou trois fois par jour ? Le mode d'emploi indique trois fois.
Les protocoles de recherche reposaient sur deux brossages par jour. La littérature montre une grande différence d’effet entre 1 et 2 brossages, mais seulement une faible différence entre 2 et 3, et la fréquence moyenne de brossage quotidien tend à être de deux fois par jour ; deux fois par jour est donc efficace.
CariFree cible-t-il des bactéries différentes selon qu'il s'agit de caries radiculaires, sous-gingivales ou interproximales, comme le prétend un concurrent ?
Aucune recherche publiée n’appuie les allégations de CariFree, et la recherche du terme « CariFree » dans les bases de données scientifiques ne donne aucun résultat, alors que « xylitol and cariogenic bacteria » en donne de nombreux. Leur raisonnement fondé sur la neutralisation du pH est discutable, car le pH buccal varie constamment, est propre à chaque personne et n’est pas appuyé par des données probantes.
Quelles sont les données scientifiques à l'appui de Cari0 ?
Contrairement à la plupart des produits dentaires qui ne disposent que de données in vitro, Cari0 s’appuie sur des données in vivo provenant d’environ 300 participants répartis dans quatre études. Un essai randomisé contrôlé de 24 mois mené auprès de 201 dyades mère-enfant a révélé que le groupe expérimental présentait 60 % moins de lésions, avec des réductions significatives des lésions cavitaires (80 %) et initiales (40 %). Une étude observationnelle portant sur 43 adultes à risque élevé, sur 3 mois de brossage, a montré des baisses marquées des taux d’infection à S. mutans, et une étude auprès de 35 écoliers à risque élevé a démontré un effet antibactérien significatif et durable, apparaissant après trois mois de brossage et se maintenant au moins six mois.
Que signifie « antibactérien contre la carie » ?
Dans le processus carieux, les streptocoques mutans (SM) amorcent la lésion et les lactobacilles (L) l’aggravent. La littérature situe à environ 10^5 SM par ml de salive le seuil déterminant qui fait basculer le processus ; les agents antibactériens contre la carie visent donc à ramener les bactéries sous ce niveau. De nombreux patients à risque élevé présentent une infection importante.
Cari0 est-il certifié par Santé Canada ?
Oui, il détient une licence qui appuie sa mise en marché, ce qui peut avoir de l’importance pour certains professionnels. Le numéro de licence de produit assure aux consommateurs qu’il a été examiné et approuvé par Santé Canada quant à son innocuité et à son efficacité.
D'où provient le xylitol ?
Le xylose est extrait directement de l’écorce de bouleau ou du maïs (le produit utilise une source de coton et de maïs cultivée de façon écologique aux États-Unis), puis converti en xylitol commercial par hydrolyse et hydrogénation.
Qui devrait utiliser Cari0, et à partir de quel âge ?
Toute personne préoccupée par le risque carieux : les bébés (en évitant la confusion en bas âge et le risque de fluorose lié à l’ingestion), les jeunes enfants, les femmes enceintes et les parents (en réduisant la transmission de S. mutans), les adultes, ainsi que les personnes soucieuses de leur santé, végétariennes ou véganes. On peut commencer dès que la stimulation des gencives devient pertinente, puisque l’ingestion ne pose pas problème, et l’appliquer sur une lingette ou par un brossage doux.
Y a-t-il des préoccupations liées aux effets indésirables ou à la toxicité de Cari0 ?
Le seuil laxatif du xylitol se situe autour de 70 à 200 g/jour chez l’adulte et d’environ 40 g/jour chez l’enfant, alors que chaque brossage n’en apporte qu’environ 0,25 g (deux fois par jour). Même l’ingestion d’un tube entier demeure bien en deçà des limites sécuritaires ; le risque de toxicité est donc très faible.
Y a-t-il des préoccupations pour les personnes allergiques ou diabétiques ?
Le risque allergique potentiel ne concerne que les patients ayant une allergie connue au bouleau ou au maïs, même si rien n’indique que les patients allergiques au pollen de bouleau ou de maïs ne puissent pas prendre de xylitol. Chez les personnes diabétiques, la consommation d’environ 10 g/jour ou moins de polyols ne semble pas causer d’effets indésirables.
Cari0 pourrait-il aider dans d'autres affections ?
Le xylitol a démontré une fraction préventive d’environ 20 % pour l’otite moyenne aiguë (une infection bactérienne fréquente chez l’enfant) dans une revue Cochrane. Une étude parodontale observationnelle a aussi montré que Cari0 réduisait significativement les bactéries parodontales à risque élevé et modéré.
En quoi Cari0 diffère-t-il des autres dentifrices à 25 % de xylitol comme XyliWhite ?
Cari0 est validé in vivo, constitue l’option la plus naturelle et la plus écologique (sans gluten, sans OGM et sans laurylsulfate de sodium) et détient une licence de Santé Canada. De nombreux dentifrices au xylitol concurrents n’ont pas de données in vivo ni, dans certains marchés, de NPN.
Est-il sécuritaire pour les nourrissons et les tout-petits dont les dents viennent d'apparaître, appliqué et retiré à l'aide d'une gaze ?
Oui. Les lingettes au xylitol étaient auparavant recommandées pour les enfants de 6 à 36 mois, et Cari0 est une option appropriée à très faible toxicité pour les enfants de 0 à 3 ans. Il peut être appliqué sur une lingette ou directement par un brossage doux.
Est-il sécuritaire pour les patients médicalement compromis, comme traitement laissé en place puis essuyé ?
Oui. C’est un choix sécuritaire pour les patients médicalement compromis ou dysphagiques. Il est écologique et naturel, et rien ne presse de l’essuyer ; le xylitol stimule aussi la production de salive, ce qui est utile puisque de nombreux médicaments sont riches en sucre raffiné.
Pourquoi choisir Cari0 plutôt qu'un dentifrice fluoré ?
Les dentifrices fluorés ont une fraction préventive moyenne d’environ 34 % et agissent tard dans le processus (à la reminéralisation), et de nombreux patients fortement infectés n’en tirent aucun bénéfice. Cari0 présente une fraction préventive moyenne d’environ 60 %, agit plus tôt en réduisant les bactéries cariogènes et en modifiant le risque carieux du patient, améliore l’efficacité du fluorure topique chez les patients à risque élevé et convient à tous les âges (les dentifrices fluorés comportent des restrictions de 0 à 3 ans).
Pendant combien de temps et à quelle fréquence les patients devraient-ils utiliser Cari0 ?
Pour les patients dont le défi persistant est la carie ou la maladie parodontale, il peut être utilisé à vie, et par toute la famille afin d’éviter la contamination croisée. Pour un problème précis, utilisez-le pendant au moins trois mois ; il peut être combiné à un régime de fluorure topique.
En quoi Cari0 diffère-t-il de Remin, et le remplace-t-il ?
Il ne remplace pas Remin. Cari0 est thérapeutique et antibactérien, et vise à maîtriser le processus carieux ; Remin est le choix optimal pour la reminéralisation (p. ex. des lésions initiales visibles) et aide aussi en cas de xérostomie. Ils jouent des rôles différents.
Si l'effet antibactérien de Cari0 dure au moins six mois, devrais-je changer de dentifrice après trois mois ?
Il ne faut pas confondre l’effet thérapeutique et l’effet antibactérien. Pour prévenir les lésions carieuses, Cari0 demeure le choix quotidien. Pour un effet antibactérien soutenu optimal, une approche consiste à utiliser Cari0 pendant trois mois environ tous les neuf mois.
Les bactéries cariogènes sont-elles les mêmes pour les caries radiculaires et les caries coronaires ?
Oui. Les études microbiologiques confirment que les streptocoques mutans jouent un rôle central dans l’amorce des caries sur les surfaces lisses, dans les sillons et sur les surfaces radiculaires, et qu’ils peuvent causer des caries radiculaires ; les lactobacilles sont des bactéries contributives importantes, mais leur rôle dans l’amorce des lésions est moins bien étayé.
Les bactéries cariogènes sont-elles les mêmes que les bactéries parodontales sous-gingivales ?
Non, car la carie et la maladie parodontale sont des maladies différentes, avec des microbiotes différents. Cela dit, Cari0 est le seul produit sur le marché à disposer de données in vivo démontrant une réduction significative des bactéries cariogènes, peu importe le site, et il a aussi réduit de façon significative les bactéries de la maladie parodontale dans des travaux préliminaires.
Y a-t-il des contre-indications ?
Aucune connue, compte tenu de l’origine naturelle et de la faible exposition quotidienne au xylitol (environ 0,25 g par brossage ; un adulte devrait en ingérer de 70 à 200 g/jour avant de risquer la diarrhée). Les mises en garde documentées se limitent à des conditions précises comme l’allergie au bouleau ou le diabète. Les patients dont la maladie de Crohn est stable peuvent l’utiliser en toute sécurité, mais il vaut mieux l’éviter pendant les poussées actives, car le xylitol pourrait aggraver une inflammation active.
Le xylitol réduit-il la quantité de bonnes bactéries ?
Non. Le xylitol réduit les bactéries cariogènes, et non l’ensemble de la flore bactérienne. Il est bien établi que le xylitol cible les streptocoques mutans, et cette recherche a montré que les lactobacilles sont eux aussi spécifiquement réduits. En réduisant les bactéries cariogènes et en empêchant la production d’acide, le xylitol n’a aucun effet nocif à long terme sur la flore.
Comment justifiez-vous le petit échantillon de patients utilisé pour tester Cari0 ?
La taille de l’échantillon est liée à la puissance statistique, et non simplement au nombre de patients. Avec une différence de 60 % entre les groupes, il faut moins de participants pour atteindre la signification statistique. Les groupes de l’étude comptaient plus de 100 participants, ce qui suffit pour la validité interne et externe ; les petits échantillons ne posent problème que lorsque les différences sont faibles et cliniquement non pertinentes.
Les bactéries peuvent-elles développer une résistance au xylitol ?
Certaines études donnent à penser qu’une consommation prolongée de xylitol peut sélectionner des streptocoques mutans résistants au xylitol, mais ces études utilisaient des régimes de plusieurs grammes par jour. Avec un dentifrice qui en apporte environ 0,5 g/jour, aucune résistance à long terme n’est attendue.
Le xylitol réduit-il les bactéries cariogènes ou les fait-il muter ?
Il les réduit. Le xylitol ne peut pas être fermenté ; les streptocoques mutans ne peuvent donc pas le métaboliser et leur nombre diminue. Il n’y a aucune mutation bactérienne. Cette diminution laisse aussi place à la reminéralisation minérale, ce qui explique l’effet reminéralisant indirect.
Pourquoi la boîte indique-t-elle de rincer alors que le protocole dit de ne pas le faire ?
L’étiquette reprend l’information de la boîte que Santé Canada avait approuvée pour un produit antérieur comparable. La consigne scientifiquement juste est de ne pas rincer, car garder le xylitol à 25 % en bouche après le brossage en accroît l’efficacité et concorde avec Remin, et il est sans danger s’il est avalé. Toutefois, il n’y a aucune contre-indication dans un sens ou dans l’autre ; garder le produit en bouche devrait donc être présenté comme facultatif plutôt que comme une directive standard.
Comment Cari0 agit-il contre le biofilm, et a-t-il besoin d'un agent reminéralisant comme le fluorure ou l'hydroxyapatite ?
Grâce au xylitol, Cari0 perturbe le biofilm et réduit significativement les bactéries cariogènes (S. mutans) chez les nourrissons, les enfants et les adultes. C’est important, car les agents reminéralisants comme le fluorure ne sont pas efficaces lorsque l’infection est élevée (>= 100 000 S. mutans/ml de salive), ce qui est fréquent chez les personnes ayant des problèmes de déminéralisation. Cari0 abaisse la charge bactérienne et crée les conditions propices à la reminéralisation. Le protocole recommandé est de trois mois de Cari0, soit en parallèle avec un fluorure topique professionnel, soit avant d’entreprendre un dentifrice reminéralisant, et étendu à toute la famille pour prévenir la contamination croisée.
